第220章 你入门了吗
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沪市医科大学附属神经精神病医院不仅高水准，而且理念非常的开放，包容性也非常的强。
刘牧樵他们的治疗方案，最终还是被接受了。
他们还与家属和患者单位的负责人见了面，由赵一霖讲解了整个治疗方案，并说明了可能存在的风险。
刘牧樵和患者及家属接触的机会不多，这方面的积累的知识也相当的少，他不适合做术前谈话。
邹医生也还不行。
现在的医生必须具备很多方面的能力。
第一是生存能力。
伤医事件不少，你得学会自保，至少你得有个灵巧的身子，警觉的心态，能躲开突然出现的攻击。
第二是你还得是谈判专家。
譬如，术式选择你得和患者家属谈判；用贵重药的时候你得和家属谈判；选择器材，你也得谈判。
骨科的人工关节，国产的和进口的相差很多倍，还有心脏支架，那都是很贵重的器材。
第三是你还得是会计。
精于算计，你得会计算成本与收入比。你的绩效，你的收入，用什么药，选择什么材料，用几块纱布，用几号线，你得精打细算。收入和成本决定了绩效。
有的科室主任为了节约成本，精准到什么时候开灯，什么时候关灯，至于病历纸、墨水的使用，那就是护士长严格控制的项目了。
第四是你还得是游戏高手，猫做老鼠的游戏，在医疗界存在很多年了，要做好一个医生，你要知道怎么和医保局斗智斗勇，否则，一旦被查违规，一个月的绩效就可能少了一半。
这些，赵一霖是高手，邹庆祥是熟手，刘牧樵不行。
赵一霖很快就结束了战斗，家属和患者单位的领导都高兴地点头同意了，该签的字也签了。
患者被推到了手术室。
按着常规程序，和所有病人一样，规规矩矩打了麻醉，有一个麻醉师守在床前。
邹医生做术前准备，等会，他还要做器械师。
赵一霖守在患者身边，观察着监护机上的数据。
刘牧樵洗手穿衣。
巡回护士见事做事，她很乐意帮助刘牧樵穿手术衣。
陈雄伟也参加，他穿好了手术衣，洗了手，戴了手套，他的打算是在万一有个意外的时候，帮上一把。
至于能够帮上一把什么，自己也不清楚了。
隔壁房间，则是挤满了教授学者，谁都想看一看脑干穿刺，哪怕是失败，也应该看看是怎么失败的。
示教室非常高级，比花城三院的还要高级不少，一百人的示教室，隔音效果非常好，音响是意大例进口的名牌，摄像头全部来自于索尼公司，显示屏占了整个墙壁，是三星的最新产品。
显示屏被分为六格，中间最大的一格，镜头就摆在术者的头上，视野非常清晰。
音响太好，患者，医生轻微的声音都听得一清二楚，就连出气声都被放大了。
赵一霖站在麻醉师的身后，身旁有一个美丽的巡回护士，他都不敢偷偷看一眼，周围的镜头，就好像睁大的眼睛，眨都不眨一下。
刘牧樵洗好了手，穿好了手术衣，最后一次阅读核磁共振片。
5分钟后，他转过身，伸出右手，邹医生把特制的穿刺针轻轻拍在他手里，他毫不犹豫动手了。
进针略微有些慢，他得辨别那支交通动脉，确保针尖在这支动脉下沿滑过，不能有丝毫的偏移。
进针不到两个厘米，手上感觉到了动脉的波动。
越来越近。
刘牧樵停了下来。
一秒之后，又继续推进。
他似乎看到了针尖刚好擦过交通动脉，然后进入了神经纤维。
“噗噗噗。”
这是他感觉到的神经纤维的断裂声。
这是必须的牺牲，没有牺牲，穿刺针就不能进入囊肿。
不过，这种牺牲很小，今后，患者清醒之后，背部会有一小块的皮肤感觉不那么灵敏，会给他一种怪怪的感觉，感觉手里摸到的是一块橡皮。
推进了3.4里厘米，有了落空感，再推进一些。
到了。
他伸出右手，邹医生准确地把针筒拍在他手心，开始抽液体。
5毫升褐色的液体出来了。
邹医生又拍了一支装有冲洗液的针管给他。
里面装的液体是刘牧樵苦苦思考的冲洗液，100度的酒精，冲洗后迅速又抽出来。
它的作用是烧焦囊肿的壁，杜绝今后又有液体渗透出来。
结束了。
主持人抬头看了一下时间，从进针到抽针，总共用了5分钟。
他又刻意看了一下视频上的时间，总时间16分34秒。
“报告一下生命体征。”他按下按钮问。
“心率78次分，律齐；呼吸16次分；血压12070mmhg，瞳孔4毫米，等圆等大，对光反射灵敏。”
整个示教室里，吁了一口长气，接下来，就是惊讶和赞叹声。
刘牧樵脑子里“叮”的声音不绝于耳。
可惜，都是初级宝盒。
陈雄伟站在一边，直到此时，他才问：“你这是结束了？”
他的意思是，他选择站位还没有正式确定好，你手术就做完了，是不是太简单了？
他是最不放心的，从进手术室起就在犹豫不决，等会出现问题了，是接下刘牧樵，还是接下赵一霖手中的工作。
接下刘牧樵手里的工作就是拔掉穿刺针，接下赵一霖手里的工作就是做心肺复苏。
他还在犹豫，可是，一切都顺利地完成了。
患者被推回了病房。
刘牧樵他们被请进了示教室。
他们还有很多细节要问。
第一个问题是一个比较年轻的教授，他的问题很直接。
“刘博士，达到你这种穿刺水平，难吗？因为，开展这种手术，关键是定位准确。”
刘牧樵推了推眼镜，“应该说，还是比较难吧。”
“如果借助ct定位，是不是可以弥补一些天赋方面的缺陷呢？”
“这个，我没有体念。对于我来说，ct是个累赘，因为，我穿刺时，最刚开始的进针方向已经决定了最后的结果。所以，ct对于我来说，根本就没有任何价值。打个比方，我穿刺就和射出去的子弹一样，命不命中目标，关键是扣扳机那一瞬间。ct定位，也许对某些操作手来说，穿刺针像导弹，可以根据目标改变方向。问题是，脑组织里，你是不能改变方向的，何况，你的针头也是硬的。”
沉默。
沉默。
过了整整30秒，又有人问：“你是怎样知道，你的穿刺针到达目的地的时候，偏差没有超过1毫米？”
“感觉。”
“感觉？这并不精准。”
“但是，我的感觉很精准。刚才那个穿刺，我是做得最好的一次，几乎没有偏离设计的路线，偏移度小于0.1毫米，几乎可以忽略。”
“感觉？你认为一定是事实？”
“对的，一定是事实。原因很简单，我设计的路线是擦着交通动脉的下沿通过，刚好，我是擦着通过的。这就是我说肯定的原因。”
“你能感觉到经过动脉的那一瞬间？”
“难道你们不能吗？”
沉默。
沉默。
终于，还是有人追问，“你能？”
“当然！不能感受到动静脉，你还讲穿刺？穿刺最基本的手感就是要能够感受动脉、静脉的波动，其次是感觉通过神经元和神经纤维，要是这些都做不到，那穿刺技术可以说，还没入门。”
没入门？？
你看我，我看你。
你入门了吗？
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邹医生也还不行。
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第一是生存能力。
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第二是你还得是谈判专家。
譬如，术式选择你得和患者家属谈判；用贵重药的时候你得和家属谈判；选择器材，你也得谈判。
骨科的人工关节，国产的和进口的相差很多倍，还有心脏支架，那都是很贵重的器材。
第三是你还得是会计。
精于算计，你得会计算成本与收入比。你的绩效，你的收入，用什么药，选择什么材料，用几块纱布，用几号线，你得精打细算。收入和成本决定了绩效。
有的科室主任为了节约成本，精准到什么时候开灯，什么时候关灯，至于病历纸、墨水的使用，那就是护士长严格控制的项目了。
第四是你还得是游戏高手，猫做老鼠的游戏，在医疗界存在很多年了，要做好一个医生，你要知道怎么和医保局斗智斗勇，否则，一旦被查违规，一个月的绩效就可能少了一半。
这些，赵一霖是高手，邹庆祥是熟手，刘牧樵不行。
赵一霖很快就结束了战斗，家属和患者单位的领导都高兴地点头同意了，该签的字也签了。
患者被推到了手术室。
按着常规程序，和所有病人一样，规规矩矩打了麻醉，有一个麻醉师守在床前。
邹医生做术前准备，等会，他还要做器械师。
赵一霖守在患者身边，观察着监护机上的数据。
刘牧樵洗手穿衣。
巡回护士见事做事，她很乐意帮助刘牧樵穿手术衣。
陈雄伟也参加，他穿好了手术衣，洗了手，戴了手套，他的打算是在万一有个意外的时候，帮上一把。
至于能够帮上一把什么，自己也不清楚了。
隔壁房间，则是挤满了教授学者，谁都想看一看脑干穿刺，哪怕是失败，也应该看看是怎么失败的。
示教室非常高级，比花城三院的还要高级不少，一百人的示教室，隔音效果非常好，音响是意大例进口的名牌，摄像头全部来自于索尼公司，显示屏占了整个墙壁，是三星的最新产品。
显示屏被分为六格，中间最大的一格，镜头就摆在术者的头上，视野非常清晰。
音响太好，患者，医生轻微的声音都听得一清二楚，就连出气声都被放大了。
赵一霖站在麻醉师的身后，身旁有一个美丽的巡回护士，他都不敢偷偷看一眼，周围的镜头，就好像睁大的眼睛，眨都不眨一下。
刘牧樵洗好了手，穿好了手术衣，最后一次阅读核磁共振片。
5分钟后，他转过身，伸出右手，邹医生把特制的穿刺针轻轻拍在他手里，他毫不犹豫动手了。
进针略微有些慢，他得辨别那支交通动脉，确保针尖在这支动脉下沿滑过，不能有丝毫的偏移。
进针不到两个厘米，手上感觉到了动脉的波动。
越来越近。
刘牧樵停了下来。
一秒之后，又继续推进。
他似乎看到了针尖刚好擦过交通动脉，然后进入了神经纤维。
“噗噗噗。”
这是他感觉到的神经纤维的断裂声。
这是必须的牺牲，没有牺牲，穿刺针就不能进入囊肿。
不过，这种牺牲很小，今后，患者清醒之后，背部会有一小块的皮肤感觉不那么灵敏，会给他一种怪怪的感觉，感觉手里摸到的是一块橡皮。
推进了3.4里厘米，有了落空感，再推进一些。
到了。
他伸出右手，邹医生准确地把针筒拍在他手心，开始抽液体。
5毫升褐色的液体出来了。
邹医生又拍了一支装有冲洗液的针管给他。
里面装的液体是刘牧樵苦苦思考的冲洗液，100度的酒精，冲洗后迅速又抽出来。
它的作用是烧焦囊肿的壁，杜绝今后又有液体渗透出来。
结束了。
主持人抬头看了一下时间，从进针到抽针，总共用了5分钟。
他又刻意看了一下视频上的时间，总时间16分34秒。
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“心率78次分，律齐；呼吸16次分；血压12070mmhg，瞳孔4毫米，等圆等大，对光反射灵敏。”
整个示教室里，吁了一口长气，接下来，就是惊讶和赞叹声。
刘牧樵脑子里“叮”的声音不绝于耳。
可惜，都是初级宝盒。
陈雄伟站在一边，直到此时，他才问：“你这是结束了？”
他的意思是，他选择站位还没有正式确定好，你手术就做完了，是不是太简单了？
他是最不放心的，从进手术室起就在犹豫不决，等会出现问题了，是接下刘牧樵，还是接下赵一霖手中的工作。
接下刘牧樵手里的工作就是拔掉穿刺针，接下赵一霖手里的工作就是做心肺复苏。
他还在犹豫，可是，一切都顺利地完成了。
患者被推回了病房。
刘牧樵他们被请进了示教室。
他们还有很多细节要问。
第一个问题是一个比较年轻的教授，他的问题很直接。
“刘博士，达到你这种穿刺水平，难吗？因为，开展这种手术，关键是定位准确。”
刘牧樵推了推眼镜，“应该说，还是比较难吧。”
“如果借助ct定位，是不是可以弥补一些天赋方面的缺陷呢？”
“这个，我没有体念。对于我来说，ct是个累赘，因为，我穿刺时，最刚开始的进针方向已经决定了最后的结果。所以，ct对于我来说，根本就没有任何价值。打个比方，我穿刺就和射出去的子弹一样，命不命中目标，关键是扣扳机那一瞬间。ct定位，也许对某些操作手来说，穿刺针像导弹，可以根据目标改变方向。问题是，脑组织里，你是不能改变方向的，何况，你的针头也是硬的。”
沉默。
沉默。
过了整整30秒，又有人问：“你是怎样知道，你的穿刺针到达目的地的时候，偏差没有超过1毫米？”
“感觉。”
“感觉？这并不精准。”
“但是，我的感觉很精准。刚才那个穿刺，我是做得最好的一次，几乎没有偏离设计的路线，偏移度小于0.1毫米，几乎可以忽略。”
“感觉？你认为一定是事实？”
“对的，一定是事实。原因很简单，我设计的路线是擦着交通动脉的下沿通过，刚好，我是擦着通过的。这就是我说肯定的原因。”
“你能感觉到经过动脉的那一瞬间？”
“难道你们不能吗？”
沉默。
沉默。
终于，还是有人追问，“你能？”
“当然！不能感受到动静脉，你还讲穿刺？穿刺最基本的手感就是要能够感受动脉、静脉的波动，其次是感觉通过神经元和神经纤维，要是这些都做不到，那穿刺技术可以说，还没入门。”
没入门？？
你看我，我看你。
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